З ЧИМ ПОВ`ЯЗАНА ДОЦІЛЬНІСТЬ ПОДОВЖЕНОЇ ДО 4 ТИЖНІВ ФАРМАКОПРОФІЛАКТИКИ ВТЕ У ХВОРИХ ІЗ ЗЛОЯКІСНИМИ ПУХЛИНАМИ ?

Яка відповідь є правильною?

• З особливостями фармакокінетики нефракціонованого та низькомолекулярних гепаринів
• Із зменшеними дозами гепаринів протягом перших 7-10 днів
• З пролонгованою паліативною хіміотерапією
• Із обмеженою мобільністю пацієнтів після виписки зі стаціонару

Венозна тромбоемболія (ВТЕ), що включає тромбоз глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), є серйозним ускладненням у пацієнтів зі злоякісними пухлинами. Ризик ВТЕ значно підвищується у онкологічних хворих через низку факторів, таких як виснажливий вплив пухлини, immobilizatsiya, хірургічні втручання, хіміотерапія та гормональна терапія. Оскільки ВТЕ може спричинити значну захворюваність та смертність, профілактика цього ускладнення є ключовим завданням у веденні онкологічних пацієнтів.

Фармакопрофілактика ВТЕ

Фармакопрофілактика ВТЕ, яка передбачає використання антикоагулянтних препаратів, є стандартною практикою у веденні хворих із злоякісними пухлинами. Найчастіше використовуваними препаратами є нефракціоновані гепарини (НФГ) та низькомолекулярні гепарини (НМГ). Традиційно, фармакопрофілактика ВТЕ у онкологічних пацієнтів проводилася протягом 7-10 днів після операції або під час періоду підвищеного ризику. Однак, нові дослідження показали переваги більш тривалої фармакопрофілактики.

Доцільність подовженої фармакопрофілактики ВТЕ

Існує кілька факторів, які обґрунтовують доцільність подовженої до 4 тижнів фармакопрофілактики ВТЕ у хворих із злоякісними пухлинами:

1. Особливості фармакокінетики нефракціонованого та низькомолекулярних гепаринів.
Нефракціоновані та низькомолекулярні гепарини мають різні профілі фармакокінетики та фармакодинаміки. НФГ характеризується коротким періодом напіввиведення та вимагає частого парентерального введення. З іншого боку, НМГ мають більш тривалий період напіввиведення та можуть вводитися підшкірно один раз на добу. Ця особливість НМГ дозволяє забезпечити більш стабільну антикоагуляцію протягом тривалого періоду.

2. Пролонгована паліативна хіміотерапія.
Багато пацієнтів зі злоякісними пухлинами отримують паліативну хіміотерапію протягом тривалого часу. Хіміотерапевтичні препарати можуть підвищувати ризик ВТЕ через пошкодження ендотелію судин, активацію системи згортання крові та зниження рівня природних антикоагулянтів. Тому подовжена фармакопрофілактика ВТЕ є обґрунтованою у пацієнтів, які отримують паліативну хіміотерапію.

3. Обмежена мобільність пацієнтів після виписки зі стаціонару.
Пацієнти зі злоякісними пухлинами часто мають обмежену мобільність після виписки зі стаціонару через загальну слабкість, біль або інші супутні стани. Ця обмежена мобільність підвищує ризик ВТЕ. Подовжена фармакопрофілактика ВТЕ може допомогти знизити цей ризик у пацієнтів з обмеженою мобільністю після виписки.

4. Зменшені дози гепаринів протягом перших 7-10 днів.
У деяких випадках, особливо у пацієнтів з високим ризиком кровотеч, застосовуються зменшені дози гепаринів протягом перших 7-10 днів після операції або під час періоду підвищеного ризику. Однак, такий режим дозування може бути недостатнім для адекватної профілактики ВТЕ. Подовження періоду фармакопрофілактики до 4 тижнів може компенсувати ці зменшені дози на початковому етапі.

Вибір правильної відповіді та обґрунтування

Подовження терміну профілактики ВТЕ до 4 тижнів може бути доцільним у хворих із злоякісними пухлинами, які мають обмежену мобільність після виписки зі стаціонару. Цей підхід дозволяє зменшити ризик ВТЕ та покращити результати лікування. Проте, подовження терміну профілактики може бути недоцільним у пацієнтів, які отримують пролонговану паліативну хіміотерапію, через високий ризик кровотечі та інші побічні ефекти хіміотерапії. У кожному конкретному випадку лікар повинен враховувати індивідуальні особливості пацієнта та обґрунтовувати свій вибір на основі доказів та клінічного досвіду.

Залишити коментар

Опубліковано Максим на 09 05 2024. Поданий під Блог. Ви можете слідкувати за будь-якими відповідями через RSS 2.0. Ви можете подивитись до кінця і залишити відповідь.